姓名_________  性别____  年龄____

 

请仔细阅读每一条，把意思弄明白，然后根据您最近一星期的实际感觉，选择最适合您的答案(1.没有或很少时间  2.小部分时间  3.相当多时间  4.绝大部分或全部时间)

 

1. 我觉得比平常容易紧张和着急                      1    2    3    4

2. 我无缘无故地感到害怕                            1    2    3    4

3. 我容易心里烦乱或觉得惊恐                        1    2    3    4

4. 我觉得我可能将要发疯                            1    2    3    4

5. 我觉得一切都好，也不会发生什么不幸              1    2    3    4

6. 我手脚发抖打颤                                  1    2    3    4

7. 我因为头痛、颈痛和背痛而苦恼                    1    2    3    4

8. 我感觉容易衰弱和疲乏                            1    2    3    4

9. 我觉得心平气和，并且容易安静坐着                1    2    3    4

10. 我觉得心跳得很快                                1    2    3    4

11. 我因为一阵阵头晕而苦恼                          1    2    3    4

12. 我有晕倒发作，或觉得要晕倒似的                  1    2    3    4

13. 我吸气呼气都感到很容易                          1    2    3    4

14. 我的手脚麻木和刺痛                              1    2    3    4

15. 我因为胃痛和消化不良而苦恼                      1    2    3    4

16. 我常常要小便                                    1    2    3    4

17. 我的手脚常常是干燥温暖的                        1    2    3    4

18. 我脸红发热                                      1    2    3    4

19. 我容易入睡并且一夜睡得很好                      1    2    3    4

20. 我做恶梦                                        1    2    3    4